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偏头痛

偏头痛是一种以反复发作的单侧或双侧为主的头痛,并伴有自发性功能紊乱为特征的疾病。发作时头痛难忍,痛甚易泛恶、呕吐清涎,或延及面肌拘急麻木等。但偏头痛不一定表现为偏侧头痛,也可以表现为额部、枕部、顶部或全头部疼痛,故不能轻易将偏侧头痛诊断为偏头痛,尤其不能与器质性疾病引起的偏侧头痛相混淆。对偏头痛的病因与发病机制目前尚未完全阐明,有血管源说、神经源说、扩散性抑制说、线粒体机体异常说等。偏头痛又有典型型偏头痛(有先兆的偏头痛)、普通型偏头痛(无先兆的偏头痛)、眼肌瘫痪型偏头痛、偏瘫型偏头痛、基底动脉型偏头痛等分类。根据偏头痛的临床特征,其属于中医学“偏头风”、“偏头痛”范畴。

辨证论治

中医认为,偏头风之病因多端,但不外乎外感和内伤两大类。头为“诸阳之会”、“清阳之府”,五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上注于头。无论外感时邪,脏腑内伤,均可直接或间接引发偏头痛。

外感多因起居不慎,六淫之邪外袭,邪客诸经,稽留不去,循经上逆,直犯巅顶而致偏头痛。《内经》云:“伤于风者,上先受之。”故偏头痛以风邪所致者最为多见。而“风为六淫之首”,“百病之长”,常多夹时气为患。若风寒外袭,寒凝血滞,阻遏脉络,上犯巅顶,清阳之气受阻,或风热入侵,上犯清空,气血逆乱,壅塞脑络,均可致偏头痛之疾。

内伤则主要责之于肝、脾、肾等脏腑功能失调,并与瘀血有关。因于肝者,为情志失调,郁怒伤肝,则肝失调达,气机郁滞,郁而化火;或因肝阳上亢,肝火上炎,上扰清窍而发为偏头痛。因于脾胃者,为饮食失调,或劳倦过度,致脾胃受损,脾失健运,酿湿生痰,痰浊上犯,阻遏清阳,蒙蔽清窍而发为偏头痛。然“脑为髓之海”,主要依赖肝肾精血以化生,脾胃运化水谷精微以濡养,故因于肾者,多由禀赋不足,肾精亏虚,或房劳过度,耗损肾精,以致髓海空虚而作头痛。本病反复发作,经久不愈,久病入络,气机阻滞,血行不畅,而致瘀血内生,瘀血痹阻脑络,不通则痛而偏头痛。偏头痛中医病因病机复杂,因而临床辨证论治的证候类型亦较多。一般分为风寒阻络证、肝气郁结证、肝火上扰证、肝阳上亢证、风痰阻络证、瘀血阻络证、痰浊上蒙证、痰热壅阻证、气血两虚证和肾精亏虚证。

(一)风寒阻络证

头痛起病急剧,其痛连及项背,疼痛多以掣痛、跳痛或重痛为主,恶风,遇风寒头痛加重,舌质淡红,或有瘀斑点,舌苔薄白,脉浮紧。

祛风散寒解表,活血通络止痛。

川芎茶调散合桃红四物汤加减:防风10g,川芎12g,羌活15g,白芷10g,当归12g,桃仁10g,荆芥15g,红花10g,赤芍药12g,细辛5g,吴茱萸3g,甘草5g。

药熏排毒套、通经活脑套、理容露一号、通经活络御足包等。

(二)肝气郁结证

头痛头胀,游走不定,时作时止,胸胁胀满,善太息,平素情绪易于波动,常因情绪激动、用脑过度或月经期而诱发,舌质红,舌苔薄白,脉弦。

疏肝解郁,祛风止痛。

柴胡疏肝散加减:柴胡10g,白芍药12g,郁金10g,当归12g,川芎10g,蔓荆子12g,菊花10g,白蒺藜12g,牡丹皮10g,川楝子12g,栀子10g,薄荷5g,僵蚕12g。

药熏排毒套、通经活脑套、疏肝理气养护套、理容露一号、通经活络御足包、经期紊乱调理御足包等。

(三)肝火上扰证

头部两侧或巅顶部疼痛,痛势如裂,或痛处有烧灼感,面红目赤,急躁易怒,口苦口干,大便秘结,小便短黄,舌质鲜红,舌苔黄干,脉弦数有力。

清肝泻火,通络止痛。

龙胆泻肝汤加减:龙胆草15g,当归10g,栀子12g,柴胡10g,夏枯草15g,黄芩10g,赤芍药12g,郁金10g,生地黄12g,川牛膝15g,石斛12g,大黄5g,金银花12g。

药熏排毒套、通经活脑套、疏肝理气养护套、理容露一号、理容露二号、通经活络御足包、经期紊乱调理御足包等。

(四)肝阳上亢证

头胀痛常为一侧,甚或两侧跳痛,痛胀且晕,常波及巅顶,腰膝酸软,颜面潮红,眼目抽痛,心烦郁怒,失眠多梦,口苦而干,舌质红,舌苔薄干,脉弦有力。

平肝潜阳,通络止痛。

天麻钩藤饮加减:天麻10g,钩藤20g,石决明(先煎)30g,怀牛膝12g,黄芩10g,生代赭石30g,生地黄15g,菊花10g,白蒺藜15g,栀子10g,枸杞子12g,全蝎5g,牡蛎20g,桑叶10g。

药熏排毒套、通经活脑套、疏肝理气养护套、理容露一号、理容露二号、通经活络御足包、经期紊乱调理御足包等。

(五)气血两虚证

头痛绵绵,痛势隐隐,时发时止,遇劳则甚,面色无华,或萎黄不泽,倦怠乏力,少气懒言,心悸或怔忡,夜寐不安,舌质浅淡,舌苔薄白,脉细弱。

补气益血,养营止痛。

八珍汤加减:熟地黄15g,川芎10g,当归12g,黄芪15g,白芍药12g,白术10g,党参12g,制首乌15g,枸杞子12g,天麻10g,蔓荆子12g,酸枣仁10g,陈皮5g,远志10g。

气血双补能量素、药熏排毒套、提神醒脑套、理容露一号、脾胃养护御足包等。

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