三叉神经自主神经性头痛(TAC)具有单侧头痛的临床特征,通常伴有明显的颅副交感神经的自主神经特征。实验性和人体功能性影像学提示这些综合征激活正常的人类三叉神经-副交感神经反射,继发颅交感神经功能障碍的临床体征。典型的偏头痛先兆可见,很少见于与TAC相关的情况。
丛集性头痛
以前使用的术语:睫状神经痛;头部红斑痛;血管麻痹性偏头痛;慢性神经性半颅;组织性头足痛;霍顿头痛;哈里斯-霍顿病;偏头痛性神经痛(哈里斯);岩神经痛(加德纳);斯鲁德的神经痛;蝶腭神经痛;维迪安神经痛。
描述:严重的、严格的单侧疼痛发作,包括眼眶、眶上、颞痛或这些部位的任何重叠,持续15-分钟,从每隔一天发生一次到每天八次。疼痛与同侧结膜充血、流泪、鼻塞、鼻漏、前额和面部出汗、瞳孔缩小、上睑下垂和/或眼睑水肿和/或烦躁不安或激越有关。
诊断标准:
1.至少五次符合标准B–D的发作
2.严重或非常严重的单侧眼眶、眶上和/或颞痛持续15-分钟(未经治疗时)
3.以下一项或两项:
1.至少一种以下症状或体征,与头痛同侧:1.结膜注射和/或流泪
2.鼻塞和/或鼻漏
3.眼睑水肿
4.前额和面部出汗
5.瞳孔缩小和/或上睑下垂
2.躁动不安或激动4.频率介于每隔一天一次到每天八次之间
笔记:发病年龄通常为20-40岁。由于不明原因,男性患病的频率是女性的三倍。急性发作涉及下丘脑后灰质区域的激活。在约5%的病例中,丛集性头痛可能是常染色体显性遗传的。
阵发性偏头痛
描述:严重的,严格的单侧疼痛的攻击,即眼眶,眶上,时间或这些部位的任何合并,持续2-30分钟并发生每天响几次或多次。发作通常与同侧结膜挫折、流泪、鼻塞、鼻漏、前脑和面部出汗、瞳孔缩小、上睑下垂和/或眼睑水肿有关。它们对吲哚美辛有绝对反应。
诊断标准:
1.至少20次符合标准B–E的攻击
2.严重的单侧眼眶、眶上和/或痊孔疼痛持续2-30分钟
3.以下一项或两项:
1.至少一种以下症状或体征,与头痛同侧:
1.结膜注射和/或流泪
2.鼻塞和/或鼻漏
3.眼睑水肿
4.前额和面部出汗
5.瞳孔缩小和/或上睑下垂
2.躁动不安或激动4.发生频率为每天5次
5.通过治疗剂量的吲哚美辛绝对预防
笔记:阵发性偏头痛的活动时间过程中,发作的频率可能较低,但少于一半。
在成人中,口服吲哚美辛应以每日至少mg的剂量使用,并在必要时增加至每日mg。剂量为-mg。通常采用较小的维持剂量。
短效单侧神经球样头痛发作
描述:中度或重度发作,严格的单侧头部疼痛持续数秒至数分钟,每天至少发生一次,通常与同侧眼的溢泪和发红有关。
诊断标准:
i.至少20次符合标准B–D的攻击
ii.中度或重度单侧颅脑痛,伴有眼眶、眶上、颞上和/或其他三双子分布,持续1-秒,以单刀刺、一连串刺刺或锯齿状形式发生
iii.以下五种颅自体症状或体征中的至少一种,与疼痛同侧:
1.结膜注射和/或流泪2.鼻塞和/或鼻漏3.眼睑水肿4.前额和面部出汗5.瞳孔缩小和/或上睑下垂iv.以每天至少一次的频率发生
丛集性头痛治疗
往期原发性头痛回顾:
偏头痛
紧张性头痛
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