卵圆孔未闭您听说过吗？数据显示，约1/4的成年人存在卵圆孔未闭。而随着临床研究的深入，发现卵圆孔未闭是不明原因脑卒中、偏头痛、矛盾性栓塞等诸多疾病的病因之一。心脏上的小洞洞为什么很多人三四十岁才发现？目前用什么办法来治疗？你的卵圆孔未闭真的必须手术吗？
《我爱问医生》邀请北医三院心内科副主任汪宇鹏
跟您说说：心脏上的洞洞让他头痛二十年
1、什么是卵圆孔未闭？为什么会有这么高的比例？都属于疾病吗？卵圆孔未闭，是一种发育性疾病。正常人出生后到3岁前基本这个“卵圆孔”的通道都会长起来，闭合起来，如果没有闭合就称为卵圆孔未闭。既往研究估计约25%成年人这个卵圆孔未能完全闭合，这些都属于有卵圆孔未闭这个疾病，但不一定都有疾病症状和很多并发症，这是不一样的概念。2、有人二十年的头痛最终确诊是因为心脏上的这个洞洞导致的，为什么会出现这种延迟确诊的情况？卵圆孔未闭的针对性检查不好做，不是常规的超声就能看到的。首先是卵圆孔未闭的结构不容易观察到，很多人可能也熟悉房间隔缺损这样的先天性发育缺损的疾病，那类似于家里房间的墙壁有一个洞，比较好理解。但是卵圆孔未闭则是两面墙应该糊在一块，却中间留了一条缝，这就不容易观察了。而且这个缝隙通道也不是一直开放，而像装了门帘的小门，要门帘吹起来的时候才两边相通，门帘垂下来就闭上了。其次临床上筛查卵圆孔未闭的方法，也就是俗称的发泡试验，需要患者呼吸配合，可能还要使用经食道的超声，这也是操作困难导致的问题。3、卵圆孔未闭会给身体带来的危害都有哪些？卵圆孔这个孔洞缝隙会导致心脏里的静脉血和动脉血还有其中的物质发生不正常的交换，一些静脉血里的“垃圾”分子物质甚至静脉里的小的血栓直接到了动脉血，进入脑血管，引起脑动脉的血管痉挛甚至血栓栓塞，导致偏头痛、晕厥甚至可能是脑梗死。这些分子主要对脑血管有影响，但是血栓的话就可能沿着动脉到身体各个部位，会引起一系列“反常栓塞综合征”比如肠系膜小动脉梗死这种其他部位的栓塞梗死。4、卵圆孔未闭的患者，都会有哪些突出的症状表现？和其他哪些疾病有相关性？它的症状和其他疾病同样的症状能有效区分吗？卵圆孔未闭常见的症状还是先兆偏头痛和脑梗死，都属于神经内科领域的症状，因此这些患者往往就诊在神经专科。对神经专科医生来说，脑梗死的原因是很多的，他们有专业的评分评估体系来判断栓塞的栓子是不是可能来自于心脏。包括偏头痛，也有细分的评估。这方面卵圆孔未闭所引起的症状和其他疾病是可以有一定区分的。涵盖到其他系统的表现总体来讲，卵圆孔未闭的症状不是很有特异性，也就是需要排除其他疾病，才能得到一个明确的关联性诊断。5、网友提问：这种病个体差异大吗？为什么很多人三四十岁才发现这种病？儿童甚至新生儿期能发现吗？个体差异还是非常大的。如前面所说，如果是没有症状的人，那一般体检是不可能发现这种疾病的，实际上这个未闭的卵圆孔也是一种生理表现，对很多人来说可能终身都不构成问题，不会出现脑梗、头痛，也根本不会去检查发现这个卵圆孔未闭。年龄上，新生儿定义是出生后1个月，这个期间可以通过经胸超声找到卵圆孔未闭，但是不会处理，因为这个卵圆孔一般到1岁都是可以自然愈合的，晚些的到3岁。那儿童大概是到16岁左右，如果检查发现了可以诊断为卵圆孔未闭，但一般也不会进行手术，因为还不能判定这个卵圆孔未闭对他有没有危害。而到三四十岁检查的，往往是有临床症状的，那么他潜在的栓塞风险也更高，就有治疗干预的指征了。6、无论是儿童还是成人，听了节目之后有必要专门去做检查，排查一下自己是否存在“卵圆孔未闭”的问题吗？需要做什么检查？卵圆孔未闭相关的最主要的两个问题，偏头痛和脑梗死。首先，如果没有任何症状表现，不必特意去检查，而且这医院都常规开展，对患者和医疗资源来说都不是必须的。国际上尚无指南推荐卵圆孔未闭封堵预防偏头痛的发作，这两者的关联也不是１００％明确的，这不是一个预防性的手术。但如果有很多年的偏头痛、反复出现的脑梗死，且既往查不出原因，治疗的效果不理想，那可以考虑卵圆孔未闭的可能性，在经过医生咨询后进行检查。卵圆孔未闭的确诊目前依赖于将微泡打入血液的“发泡”试验，叫做右心声学造影或者经颅彩色多普勒声学造影（cTCD），很多需要在神经专科或者住院才能做，而不是都可以在门诊进行。7、术后患者会有什么感觉上的变化吗？哪些效果是立竿见影的？
目前的经验来说大约有80%患者做卵圆孔未闭封堵后头痛缓解，那没有完全缓解的人群中，一部分也会头痛发作频次降低，这对患者日常生活的作用还是很大的。这类患者术后的感觉变化是比较明显的。
对于明确是卵圆孔未闭引起的脑梗死，封堵之后复发率会显著下降。这个缝隙堵住了，就不会有栓子传过去。患者在感觉上不是及时有什么变化，但能减少许多对于再次出现脑梗的担忧。
8、网友提问：卵圆孔未闭的人日常生活起居运动方面有什么要留意的吗？手术后多久能开始运动？项目强度有限制吗？
这是个微创手术，术后6小时就可以下地。术后第二天一般都没有问题。我们曾经给运动员做过卵圆孔未闭的封堵手术，术后也参加了国家对的训练，参加国际比赛都没有问题。对于普通人来说，可以很快恢复到日常的运动状态。
本期精华知识点：
专家提醒三点：
1）头痛，医院看头；
2）长期头痛、头晕、耳鸣等症状，可以到心内科找汪医生查一查发泡试验；
3）一旦确诊卵圆孔未闭，也不用太担心，我们可以有微创的方式来治疗。
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