公孙与内关穴的应用经验
意大利岐黄中医学院何树槐教授传承人何斌何骏
公孙与内关属于奇经八脉交会穴，是针灸临床常用的一组配穴，明代李梴说：“周身三百六十六穴，统于六十六穴，六十六穴又统于八穴。”可见八脉交会穴在腧穴中占有重要地位，因为八脉交会穴与奇经八脉有着特殊的联系，这种联系可以沟通十二经脉，并能对经脉的气血进行调节、蓄或溢，故其应用非常广泛。
公孙与内关在临床上应用非常广泛，使用方法也很多，仅就其经络联系和穴位性能谈谈何老的应用经验。
01配伍关系1.公孙与内关配伍关系：公孙和内关可单独应用，但在多数情况下常配合应用。
①属于上下肢手足配穴法，公孙属于足太阴脾经，循行于下肢，内关属于手厥阴经循行于上肢，上下配合可以加强对整体和内脏病症的治疗。
②属于母子配穴法，公孙属于足太阴经，配五行属于土；内关属于手厥阴经，配五行属于火，火能生土。母能令子实，子能令母虚，所以二者有相互影响相互制约的关系。
③属经脉联结配法穴：公孙属于足太阴经，通于冲脉；内关属于手厥阴经，通于阴维脉。二穴通过所属经脉相联结，其经脉共同联系的部位是咽喉部、胸胁部、腹部、生殖器官及心、脾、胃等。公孙和内关这种联系是其临床应用的理论基础，正如明·刘纯歌曰“公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同”。
02临床应用主要有三个方面：
①心脾两虚证：
内关属于手厥阴经，其经络“起于胸中，出属心包络”，手厥阴络脉“络心系”；公孙属于足太阴脾经，其经脉属脾络胃，注心中；公孙通于冲脉，为五脏六腑之海，五脏六腑皆禀焉。所以公孙配内关是治疗脏腑病症的重要组合，尤其是心脾两虚证。常见的病症有以下几项，可单独应用，也可配合有效的病症穴位。
头痛头晕：脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱，气血生化乏源，则气血亏损，清气不升，浊气不降，头痛头晕，心悸乏力，纳食补馨，舌淡脉细。治疗加百会、中脘、足三里，针刺补法，在百会加灸效果更好。
心悸失眠：心脾两虚，气血亏损，心神失养，则见失眠心悸，倦怠乏力，饮食乏味。治疗加四神聪、神门、三阴交，针刺补法。在百会穴加用灸法，效果更好。
胃脘疼痛：脾气虚弱，脏病及腑，胃脘隐痛，便溏腹胀，失眠多梦，精神倦怠，治疗加中脘、章门、足三里，针刺补法，并灸中脘、足三里。
嗳气：是指胃气上逆，发出有声之症，其声沉长，不似呃逆声急短促。多因脾胃虚弱，胃气不降，反而上逆所致。治疗加中脘、足三里。曾治疗一女姓患者，大约五十多岁，长期患有嗳气症，有5年左右，多在午饭和晚饭之后发作，饭后胃脘胀满，随即发生嗳气，连续发作，且越来越严重，由原来的数声到数十声，现在大约发作30分钟左右，才逐渐缓解。治疗取公孙、内关、膻中、中脘、气海、足三里，针刺补法，经5次治疗而愈。
腹部胀满：脾失健运，饮食物的消化吸收转输障碍，则见腹胀便溏，饮食乏味，失眠多梦，精神倦怠等症，治疗加中脘、气海、足三里、章门，针刺补法，并灸气海、足三里。
②肝郁气滞证：
手足厥阴经交会于胸中，内联心包络，系心系；足太阴经“注心中”，内关通于阴维脉，阴维脉维系诸阴经；冲脉上至胸中而散，下“入大指之间，注诸络”，与足厥阴经相交会，公孙通于冲脉，冲脉在足大趾间与足厥阴经联系，冲脉又为十二经之海，故内关配公孙有疏肝解郁、宁心安神的作用。应用时应以内关为主，公孙为客，并适当加用病症穴，有更好的效果。
胸胁胀满：主要是指肝气郁结，肝气失于疏泄，气机郁结引起的胸胁胀满或疼痛，时常叹息，情志抑郁等，治疗加膻中、期门、太冲，平补平泻法。针刺内关时先让患者咳嗽一声，随即进针，捻转手法，病症常可顷刻缓解。
胃脘胀痛：肝气郁结，横乏中土，胃失和降脾失运化引起的病症，主要表现为胃脘胀痛，两胁胀满，不思饮食，精神抑郁，治疗加中脘、章门、足三里，平补平泻法。
神经性呕吐：又称心因性呕吐，多由于七情过极所愿不遂，引起肝气郁结，肝气郁结横行犯胃，则胃气上逆；肝气上逆犯心，则心火失降。气机升降失常，胃气应降不降，呕吐反复发作，长久不愈。
本病一般发生在进食之后，无明显的恶心突然发生呕吐，无明显的痛苦，呕吐物是吃进的食物。虽然经常呕吐，但不影响食欲，呕吐之后仍可进食。呕吐反复发作，经检查无器质性病变。
治疗方法：本病症的病位在胃，病因病机在肝和心。治疗原则为宁心解郁，和胃降逆。主要穴位：内关、公孙、中脘。
刺灸法：刺中脘用2.5寸长毫针，向下脘方向斜刺2寸左右，捻转泻法。公孙、内关平补平泻法。
多年以前在北京医院工作时，治疗多例神经性呕吐患者，均属于女性，都取得很好的效果。一般先针刺内关、公孙，使病人安静下来，放松肢体，然后选取25x60mm长毫针直刺中脘mm，然后向建里、下脘斜刺，捻转进针。当病人说有針感向下腹部传导时，告诉患者他的胃气下降了，就不会上逆呕吐了。
如病人杜某，患呕吐五月余，病起于家庭不和，夫妻吵架，开始经常胃痛，经治疗胃痛缓解，而呕吐出现，食后即吐，吐出多为饮食物，自觉胸闷不适，精神忧郁。经多次检查未发现器质性病变，经中西药物治疗未效。诊脉弦细，舌质胖淡。治疗取内关、公孙、膻中、中脘、气海，经过5次治疗而愈。
③冲气上逆证
奔豚气
奔豚气古称“贲豚”，奔豚气症临床并不少见，病人自觉有一股气从小腹上冲胃脘至胸部咽喉，常伴有恶心呕吐、心中悸动，烦躁不安。《素问·骨空论》说：“冲脉为病，逆气里急。”所以奔豚气主要是冲脉为病，治疗以公孙为主，内关为客，酌情加膻中、中脘、关元，平补平泻法，关元针刺补法并加用灸法。临床上凡遇此症采用此法治疗，效如桴鼓。
冲气上逆性头痛
冲气上逆性头痛在临床上并不多见，但往往忽略其诊断的确切性。本病开始先出现腹部疼痛，多集中在下腹部，稍后出现恶心呕吐，胸闷烦乱，咽喉不适，继则头痛发作。另外，经期头痛也应属于冲气上逆性头痛。冲脉起于胞中，若胞中积聚寒邪，或有瘀血蓄积，当月经来潮之际，冲脉调动十二经之气血注向胞中而不受，气血则沿冲脉而上逆，遂见腹痛、恶心呕吐、胸闷烦躁、头痛等症。
治疗方法：取公孙、内关、百会、印堂、膻中、中脘、关元。针刺泻法，重灸关元穴。
03病案举例病案一
纪xx，女，45岁，年5月初诊。
主诉：腹部胀满6月余。
病史：自诉6个月前可能由于工作紧张，开始不思饮食，纳食越来越少，且食后腹部胀，经医院检查未见异常。经服用中西药物数月未见好转，想试试针灸能否获效。
目前面色萎黄，时有头晕，睡觉浮浅，夜梦纷纭，时常心悸，倦怠乏力，纳食不馨，食后腹胀，大便溏泄。查腹部柔软，敲指鼓音，舌质胖淡，脉沉细，带有弦象。
辩证：心脾两虚。
取穴：公孙、内关、百会、中脘、气海、足三里。
刺灸法：先刺左公孙、内关，再刺右内关、公孙，公孙捻转补法，内关平补平泻法。5分钟后自觉腹胀明显减轻，再针其余各穴。留针30分钟。
经过2次针灸后腹胀明显减轻，5次后诸症消除。
以上病症仅是例举，采用公孙配内关再加病症穴，有很好效果，为临床所常用。应用时应以公孙为主，内关为客，主次分明。
病案二
意大利人，女，46岁，年3月初诊。
主诉：脘腹胀满5个月。
病史：5个多月以来因家庭不合，导致脘腹胀满，咽喉发紧，胸闷胁胀，胃脘痞满，腹部胀满，大便秘结，饮食不思，食后腹胀，夜寐多梦，烦躁不安，时常头晕，疲乏无力，肢体酸痛。医院检查，无异常发现，诊断为“焦虑症”。检查舌质胖淡，脉弦而细。
辩证：肝郁气滞，木侮脾土。
治则：疏肝健脾。
取穴：内关、公孙、膻中、中脘、气海、阳陵泉。
刺灸法：先针左侧公孙、内关，再针右侧内关、公孙，公孙用捻转补法，内关捻转平补平泻法。然后依次针刺膻中、中脘、气海、阳陵泉，平补平泻法。
以上述方法经过3次治疗后，病症明显好转，5次后诸症消除，又巩固治疗1次，前后共计6次治疗，5个多月的痛苦尽除。
病案三
意大利人，女，45岁，年3月就诊。
主诉：患头痛6年。
病史：
6年前外出旅游，因天气炎热喝了很多冰水，之后自觉腹部不适，随即卧床休息，第二天除小腹发凉外无明显不适。一周后又因喝冰水，出现腹痛，并伴有轻度恶心和心中烦乱，经腹部热敷后好转。大约1个月之后可能因精神极度紧张，出现小腹部疼痛，继之出现恶心，大约1个小时后出现头部剧烈疼痛，位于前额部，服止痛药后缓解。之后经常发作，月经期加重，且发作越来越频繁，大约每月发作45次。经检查未发现器质性病变，又经多种方法治疗无明显效果。
检查：小腹偏凉，舌质偏淡，脉弦而紧，尺部较明显。
治疗：公孙、内关、百会、神庭、膻中、中脘、关元，针刺平补平泻法，先针公孙，再针内关，其它诸穴由上而下依次针刺，关元先泻后补，艾条灸10分钟，每周治疗一次。
用上法经7次治疗后，主症基本消失，又巩固治疗3次，病无反复，停止治疗。半年后随访，病人因肩痛来诊所治疗，得之头痛腹痛之苦，再无反复。
病案四.
意大利人，女，51岁，年1月就诊。
主诉：腹气上逆两月余。
病史：两个月以来常常有一股气流从小腹部沿腹上逆，至胃部则嗳气不止，至胸部则自觉胸闷和心中烦乱，有时可达咽喉部，则感到咽喉阻塞。另外，时常无名烦躁，失眠多梦。舌质胖淡，脉弦细。
治取：公孙、内关、百会、本神、神庭、中脘、足三里，针刺平补平泻法，经治疗3次而愈。
小结总之，公孙和内关属于八脉交会穴，在针灸临床上有广泛的应用，上面所述心脾两虚证、肝郁气滞证、冲气上逆证仅仅属于例举。对于内脏病症尤其是对心、肝、脾胃病症有很好的效果，具有取穴少、应用广、见效快的特点。
学术思想：
首先，强调针灸辨证论治，应以五步为序。即：
1.脏腑经络定位。
2.根据脉、证、舌的特点定性。
3.定位和定性相结合。
4.辨标本。
5.确定治疗大法。
其次，主张经络病应辨证分型，分型论治。
第三，主张用中医理论解释经穴的主治功能，使其纳入中医轨道从“经验论”中解脱出来。
第四，擅用“浅刺多穴法”。其特点是适宜治疗病位较浅的病症、虚证和邪气阻络的病证。
第五，哮喘治疗应散风熄风。
第六，华佗夹脊穴功于调理气血。临床上常用的有血管性偏头痛、肢端感觉异常症（手麻症）、植物神经紊乱（半身麻木、肢凉等）、脑血管病等。
第七，同经相应取穴法效果卓著。诸如肌肉的损伤或痉挛、韧带的损伤、神经性疼痛、炎症性疼痛、风湿性疼痛等均可。医疗特长：擅长于治疗中风半身不遂、头痛、眩晕、疼痛症、癫证、痴呆、性功能减退及妇科杂病等。
国际交流：
曾多次为日本学者讲学。年赴叙利亚讲学医疗，年赴泰国讲学，年到意大利参加第25届世界眼科大会，发表了针灸治疗眼底疾病的论文，年到莫洛哥，突尼斯进行学术交流，年到意大利讲学。曾任北京中医学院针灸教研室副主任，医院针灸科副主任，北京中医学院针灸推拿系主任。现任中国针灸学会常务理事，中国针灸学会腧穴研究会理事长、北京中医学院副教授、北京中医学院针灸治疗教研室主任、北京中医学院学位委员会委员、教材委员会委员，全国高等医学院校中医教材编审委员会委员。
曾撰写著作：
《针灸治疗学》上海科技出版社（副主编）。《针灸学》（上、下册）古籍出版社（主编）。《中国针灸学》人民卫生出版社（编委）。《当代中国针灸临床精要》天津科技出版社（编委）。《中国传统康复医学》人民卫生出版社（编委）。《针灸学》（教学参考从书）人民卫生出版社（副主编）。《实用针灸辞典》知识出版社（编委）。
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