钱江晚报·小时新闻记者何丽娜通讯员张玥洁
“医生，我头痛得厉害，你帮我看看是不是着凉了。”一位一米八的壮汉走医院急诊，看起来并无大碍。
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不过，当班的贺晓旭医生并没有被他的表象所迷惑。头痛，可不是只有着凉感冒会出现的病症。再说了，如果只是轻微的头痛像这样的壮汉会轻易跑急诊吗？
贺医生心里这样思考着，问诊时也就更不敢马虎，任何的蛛丝马迹都可能成为找到真正病因的突破口。
壮汉46岁，收缩压。“你原先有高血压吗？”头痛伴这么高的血压数值，贺医生顿时有种不好的预感，尤其是当壮汉否认之前有高血压时，更加重了他的怀疑。他当即让壮汉去做了一个加急的头颅CT。
果然，头颅CT提示蛛网膜下腔出血。
蛛网膜下腔出血是脑表面血管破裂后血液直接进入蛛网膜下腔，这是种非常常见且凶险的致死性脑卒中亚型，根据国内外的数据，其死亡率甚至高达40-50%。
至于出血的原因，最常见的是颅内动脉瘤和血管畸形。贺医生考虑患者的头痛是因为在他脑袋里相安无事40多年的动脉瘤破了！
在急诊监护下紧急降压和止血后等治疗后，完善脑动脉CTA检查证实了壮汉脑袋里有个小小的血管瘤，他也随即被转至脑外科行紧急脑血管介入手术治疗。
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为什么年龄和血压会是寻找这位患者病因的重要线索？
贺医生说，蛛网膜下腔出血的原因其实跟年龄有一定的相关性，一般认为三四十岁的多为颅内血管畸形和动脉瘤，50岁以上发病可能更多是脑动脉硬化或肿瘤相关。
血管瘤就是个“不定时炸弹”，如果可合并高血压、又因为情绪激动、过度用力、熬夜抽烟喝酒等情况诱发，血管瘤破裂出血的风险就大大增加。
贺医生说，曾经有同行跟他分享过一个病例。一位与该壮汉年龄相仿的男子，在家与妻子亲热时突然倒下，半夜送急诊最后没能救回来，当时抢救的医生们就考虑是蛛网膜下腔出血。确实，脑补一下当时的情景，该男子真是各种引爆血管瘤的高危因素都兼具了。
再回过头来想想，常见的头痛背后竟然隐藏着会要命的蛛网膜下腔出血，所以，这位壮汉能被及时发现并救治无疑是幸运的。
而对于身体发出的警报，我们真的不能忽视。贺医生说，有时候一个症状真没有想象的那么简单，像发热、头痛头晕、胸闷胸痛、心悸、腹痛等常见的症状，都是让急诊医生头疼的“难题”。每次遇上这些病症的患者，急诊科医生都会小心翼翼地一一排除最危险的情况，找到症状背后可能作祟的“凶手”，必要时还需到相应的专科进一步明确诊断。
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