技术之光多科联合为患者完成心脏发泡试

　　通常情况下，脑梗死多见于老年人，主要危险因素是高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、吸烟饮酒及家族史等。对于46岁的王先生（化名）来说，半年前曾因脑梗死住过一次院，而今又再次发作急性脑梗死，究竟是为了什么呢？

　　“患者半年前曾因脑梗死在外院住院治疗后好转，本次又因‘肢体活动不灵、言语不清、意识不清3小时’入院，经溶栓治疗后好转，磁共振提示急性脑梗死。但患者无高血压、糖尿病、高血脂等常见的脑梗死危险因素，在临床上这类没有明确病因的卒中被称之为隐源性脑卒中。隐源性脑卒中最常见的原因是卵圆孔未闭，因为存在卵圆孔未闭时右心系统的微血栓可以通过未闭的卵圆孔到达左心从而顺血流栓塞脑内血管造成脑梗死。”卒中中心、神经内科主任牛敬忠教授指出。随后，考虑到患者较为年轻，为明确病因，防止再次发生脑梗死，神经内科、心血管内科及超声心动图研究室、消化内科联合，为患者进行了深入检查，最终为患者明确了病因。

　　为明确查找患者有无卵圆孔未闭，心内科教授、超声科主任李秀昌博士先给患者做了心脏发泡试验，超声显示有微气泡从右房进入左房，心脏发泡试验阳性（图1箭头所指），高度提示存在卵圆孔未闭。随后在消化内科陈振华主任医师和张晓伟副主任医师支持下，又进一步给患者进行了经食管超声心动图检查，明确了存在卵圆孔未闭（图2箭头所指蓝色血流）。至此，患者反复发生脑梗死的罪魁祸首找到，下一步就是介入手术闭合卵圆孔，预防以后再发生脑梗死。

　　那么，心脏发泡试验和经食管超声心动图究竟是什么样的检查手段呢？

　　李秀昌教授指出，心脏发泡试验属于右心声学造影范畴，是利用静脉注射震荡微气泡生理盐水造影剂，使右心系统显影，通过超声心动图观察右心系统各腔室的解剖结构和血流状况，确定有无心腔内（如卵圆孔未闭、房间隔缺损）或心腔外（如肺动静脉瘘）右向左分流的一种检查手段。它是一种诊断卵圆孔未闭的无创、敏感、安全、便宜且准确率高的方法，是寻找隐源性脑卒中原因的可靠的方法。主要适用于以下情况：（1）原因不明缺血性脑卒中，TIA晕厥患者，尤其是比较年轻者；（2）偏头痛特别是有先兆偏头痛患者；（3）减压病患者，潜水员或航天员上岗前检查；（4）经皮卵圆孔未闭封堵术后的复查。该检查安全，一般无副作用，极少数可有咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状或头晕、头痛、眼花、四肢麻木等神经系统症状，一般持续几分钟，一小时后所有患者可恢复正常，无后遗症。

经食管超声心动图类似于做胃镜检查，是将超声探头（类似于胃镜的管道）置入食管内，从心脏的后方向前近距离观察其内部结构（图3）。它与普通的经胸心脏超声相比，避免了肥胖、肺气肿、胸廓畸形的影响，故可显示出清晰的图像，大大提高了对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，尤其适用于观察左心房周边结构如房间隔上的卵圆孔、观察左心房左心耳有无血栓。经食管超声心动图是目前公认的诊断卵圆孔未闭的“金标准”。适应症还包括：诊断先天性心脏病、心脏内肿物及血栓、二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病、感染性心内膜炎、人工瓣膜功能障碍、主动脉扩张及主动脉夹层、介入治疗的评估和监测等。

　　另据了解，隐源性脑卒中占缺血性脑卒中的10%—40%。因此，对于无明确原因的脑梗死患者尤其比较年轻的以及偏头痛的患者可以先进行心脏发泡试验来筛查有无卵圆孔未闭，如果心脏发泡试验阳性，进一步行经食管超声心动图检查来明确诊断，指导治疗。

文：赵晓辉、李秀昌

本期编辑：和树芸周苏