53岁的王女士反复头痛多年，最近由于头痛发作频繁，一月内发作数次，每次发作持续2-3天，医院脑病科就诊，脑病二科副主任刘晓婷建议进行TCD发泡试验进一步查找头痛原因。经检查，发泡试验提示患者偏头痛与卵圆孔未闭高度相关，刘晓婷遂嘱患者在日常生活中尽量避免增加胸腔内压力的动作，以减少头痛发作的频次，至此，困扰王女士多年的头痛终于找到了病因。
脑中风偏头痛找不到病因？
有可能是心脏出了问题！
人类心脏上有一个结构叫做卵圆孔，是左右心房的先天通道，一般会在出生后不久很快闭合。但大约20%-25%的成年人，会出现卵圆孔未完全闭合的现象，称为卵圆孔未闭（PFO）。一些在人体静脉系统和右心房的血栓、血管活性物质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素等）可通过未闭的卵圆孔由右心进入左心系统，最终引起脑栓塞（反常性栓塞）及偏头痛发作。
卵圆孔未闭的解剖结构
目前，公认的诊断PFO的金标准是经食道超声心动图（TEE），但其属于入侵性操作，患者有一定的不适感。TCD发泡试验具有安全、无创、灵敏度高、可重复操作等特点，是PFO筛查的一线检查项目。
什么是TCD发泡试验
TCD发泡试验又称对比增强经颅多普勒超声（c-TCD），可诊断心脏右向左分流，主要用于卵圆孔未闭（PFO）的筛查。
哪些人需要做TCD发泡试验
①不明原因的脑中风患者，尤其是年轻卒中患者；怀疑心源性栓塞疾病患者；
②偏头痛，特别是有先兆的偏头痛患者；
③不明原因的晕厥患者；
④潜水减压病患者。
TCD发泡试验安全吗？微泡会不会引起栓塞呢？
TCD发泡试验是安全的，微泡经过几次的血液循环后都被吸收掉，不会引起栓塞。正常情况下，微泡在从静脉进入体循环到右心房再到肺循环的过程中被吸收掉。但对于有卵圆孔未闭的人来说，微泡进入右心后可以直接通过未闭的卵圆孔到左心再进入主动脉，然后进入颅脑动脉，从而被TCD监测到。这也是TCD发泡试验的原理。
TCD发泡实验的原理
正常情况下，微泡液—肘静脉—右心房—右心室—肺动脉—肺静脉—左心房—左心室—主动脉—脑动脉，微泡进入人体后经右心系统进入肺循环，通过肺泡毛细血管膜进行弥散，最后经呼吸排出体外。
然而，当存在右向左分流时，微泡液—肘静脉—右心房—左心房—左心室—主动脉—脑动脉，监测脑动脉时，便可以看到致病的罪魁祸首——栓子信号。
强阳性结果
TCD发泡试验筛查卵圆孔未闭（PFO）的优势
TCD发泡试验无创伤、可重复、操作简便，敏感性好，特异度高，患者耐受性好，发泡试验阳性患者可进一步行经食道超声检查，必要时行经皮导管封堵术治疗。
