一般资料
患者，女，54岁，主诉“反复发作性头痛6年”就诊，希望明确诊断，解除头痛症状。
问诊
思路
询问头痛起病的快慢（急性头痛、慢性间断性头痛），头痛部位，头痛性质，头痛持续时间，头痛程度。头痛有无间歇发作、次数和日期。伴随症状，诱发加重和缓解因素。在外做过哪些检查和治疗，效果如何？
问诊结果
现病史：患者于6年前生气后出现左侧颞部搏动样头痛，伴有恶心、呕吐，面色苍白，不敢睁眼视物。头痛持续约数小时，最长达数天。起初睡眠后或口服去痛片头痛症状可减轻。半年前患者因家庭压力和疲劳过度上述症状频繁发作。每月3-4次，每次2-3天。医院（医院）诊断为血管性头痛。先后给予通天口服液、天舒胶囊、养血清脑颗粒、-2、颅痛定、尼莫地平等药物治疗，效果欠佳。患者发病来无发热，无耳部流脓，无脓涕，无颜面部疼痛，无流涎，无言语不清，无肢体感觉及活动障碍，无抽搐，无昏迷。饮食可，睡眠欠佳，大小便外观无异常，体重无明显变化。
既往史：患者既往体健，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“结核、肝炎”等传染病史及接触史，无重大外伤史。
个人与家族史：生于长于沛县，无长期外地久居史，未到过疫区。家族中无类似病史。
体格检查
思路
根据问诊结果，头痛原因待查，血管性头疼可能性最大。
检查结果
T36.5℃神清，精神可，查体合作，言语不清，记忆力、计算力、定向可。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球各向运用均灵活，眼底视乳头无水肿A:V=2:3。双侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角对称，伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢肌力5级，肌张力无异常。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
思路
排除感染（包括五官科、颅内），椎基底动脉供血不足，外伤及器质性病变（包括占位性、血管畸形等）。
辅助检查结果
血常规：WBC:6.3×/L；N：55.5%；L:38.4%；
脑电图：正常脑电图；
颅脑多普勒：个别血管频谱形态改变，右大脑中动脉血流速度稍减慢；
头颅CT：颅脑平扫未示明显异常；
初步诊断
初步诊断结果：血管性头痛
诊断依据
慢性间断性偏头痛病史，头痛伴随症状，诱发和缓解因素，无明显阳性体征及阴性的辅助检查。
治疗与随访
因该患者病程较长，症状较重。建议急性发作期正天丸12g，每日3次，口服联合芬必得（患者无明显的消化道疾病）0.2，每日2次，口服（饭后），必要时加用安定片2.5mg，口服。约4周左右患者病情稳定，头痛发作的次数明显减少，持续时间明显缩短。现在单用正天丸1次6g，每天2~3次口服。
（作者：张文华医院）
——————————————————
本文已于《全科医学论坛》中医版刊登。
云南治疗白癜风的医院济南治疗白癜风的医院