研究白癜风的专家 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824
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//头痛20余年的患者//患者性别：女；年龄：47。简要病史：主诉：间断头痛20余年，加重3天。近20年来患者间断性出现头痛不适，多位于左侧头部，疼痛性质多为搏动性，偶有刺痛不适，时间长短不一，少侧3~6小时，多则3~7天，休息可以缓解。多方求医，未正规检查过，最近3天发作频繁，长期口服「盐酸氟桂利嗪胶囊和脑宁」控制症状发作，但仍偶有发作，发作过程中无恶心呕吐，无视物旋转，无发热出汗，发作时伴有心慌憋闷不适，医院。行头颅CT未见异常，心电图大致正常，右心声学造影提示卵圆孔未闭，考虑头痛发作和卵圆孔未闭存在一定的关系，建议封堵，遂住院治疗。既往病史：个人史，家族史未见异常。体格检查：T36.8℃；P74次/分；R18次/分；BP96/68mmHg。神清语利，头部、颈部未见异常，胸廓对称无畸形，心前区无隆起，心尖搏动无异常，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩清音，未及干湿啰音，胸膜摩擦音未及，心脏无震颤，扣心界正常，心率74次/分，律齐，心音正常，未及杂音。腹部及四肢正常。辅助检查：生化全项：未见异常；复查超声示：卵圆孔未闭。临床诊断：1、先天性心脏病：卵圆孔未闭；2、头痛原因待诊。//治疗经过//入院后给于常规治疗，并行术前常规检查，完善各种化验，并请神经内科会诊，考虑血管性偏头痛，建议给于原治疗方案。经微创给于卵圆孔封堵术，术后立即行超声检查未见右向左分流，并与术后第三天行超声声学造影及Valsalva动作未见分流，患者自行出院，并与术后停用盐酸氟桂利嗪胶囊和脑宁药物，随访至今未出现头痛不适。//知识补充//卵圆孔是房间隔中部的一个开放区，位于胚胎期原发间隔上缘与继发间隔下缘的交界处。卵圆孔通常由原发间隔的一个薄片所覆盖。原发房间隔如同瓣膜，只允许血液自右向左流动，而能防止自左向右逆流。出生前，由于血流是从右到左，使卵圆孔持续开放。出生后，建立了正常的肺循环，左心房压力大于右心房，迫使原发房间隔的薄片压在卵圆孔的表面，而使卵圆孔闭合。原发房间隔的薄片继而与继发房间隔融合使此孔永久闭合。或者未完全融合，当右心房的压力大于左心房时，就可使卵圆孔再次打开,称之为卵圆孔未闭(patentforamenovale，PFO)。PFO可能与常染色体显性遗传有关。临床表现多样：如隐匿性缺血性卒中、偏头痛、不明原因的头昏和晕厥、短暂性脑缺血发作（TIA）等。临床常用诊断方法有：1、经食道超声心动图（TEE）TEE（transesophagealechocardio-graphy）是目前PFO诊断金标准的首选方法。2、经胸超声心动图（TTE)TTE（transthoracicechocardiography)可显示功能性（并非解剖上的）右至左分流。与TEE相比，TTE的诊断敏感性为89%，特异性为%。3、经颅多普勒超声（TCD）TCD（transcranialDoppler）能在脑血循环中探及来自PFO的栓子信号，与TEE相比，对比TCD的诊断敏感性为91.3%，特异性为93.8%。4、心内超声心动图（ICE）一般应用于经皮PFO封堵术时，ICE（intracardiacechocardiography）可以提供与TEE相同的信息，但ICE可以更全面的观察房间膈和缺损,还能很精确地指引经皮封堵器放置在合适的位置。ICE最重要的优点是避免了使用TEE通常要应用的麻醉。当前，ICE最大的缺点是价格昂贵。Anzola等研究表明PFO（卵圆孔未闭）与有先兆的偏头痛明显相关。Wilmshurst等研究显示发生偏头痛的机制可能为：微小血栓或5-羟色胺物质等头痛触发物质，通常在肺内过滤。如果此类物质过多，未在肺内沉积、灭活，这些物质就会通过未闭的卵圆孔进入大脑，并引起伴有先兆发作的偏头痛。闭合卵圆孔后可能会改善甚至使偏头痛症状消失。大量国外回顾性临床研究支持经皮卵圆孔封堵术是减少伴PFO的偏头痛和不明原因脑卒中复发的安全有效治疗方法。中国医师协会心血管内科医师分会．卵圆孔未闭处理策略中国专家建议对于症状典型的PFO行介入封堵治疗。——推荐阅读——医院比作江湖，你们科室是什么门派？肌钙蛋白升高，CK-MB不高的3种情况腹腔感染以什么细菌感染最常见简单5步，带你鉴别「细菌感染」和「病毒感染」梗阻性黄疸的特点一文读懂如何纠正酸碱失衡，赶快收藏！编辑
陈小北
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参考文献
[1].WilmshurstPT,PearsonJ,NightingaleS,etal.Inheritanceofpersistentforamenovaleandatrialseptaldefectsandtherelationtofamilialmigrainewithaura[J].Heart,,90(11):-.[2].黄浩佳.经导管卵圆孔未闭封堵术后残余分流影响因素及研究现状分析[J].心血管病学进展[3].SchneiderB,ZienkiewiczT,JansenV,etal.Diagnosisofpatentforamenovalebytransesophagealechocardiographyandcorrelationwithautopsyfindings[J].AmJCardiol,,77(14):-.[4].DanielsC,WeytjensC,CosynsB,etal.Secondharmonictransthoracicechocar-diography:Thenewreferencescreeningmethodforthedetectionofpatentfora-menovale[J].EurJEchocardiogr,,5(6):-.[5].BrochetE,HabibG.Intracardiacechocardiographyduringpercutaneousclosureofatrialseptaldefectandpatentforamenovale[J].ArchMalCoeurVaiss,,98(3):25-28.[6].AnzolaGP,MagoniM,GuindaniM,etal.Potentialsourceofcerebralembolisminmigrainewithaura:AtranscranialDopplerstudy[J].Neurology,,52(8):-.[7].WilmshurstPT,NightingaleS,WalshKP,etal.Effectonmigraineofclosureofcardiacright-to-leftshuntstopreventrecurrenceofde