一个忙碌的早晨，这位30多岁的青年女子，神情痛楚、双眉紧皱地走进了我的诊室，趴在桌子上，手扶着头，诉说她关于头痛和眩晕的故事。
她从上中学时就开始出现头痛，每次发病前眼前可以看到一个黑圈，越来越大，直到占据整个视野，持续10分钟左右就开始左侧头部搏动性痛，从枕后蔓延到额部，且有明显的恶心想吐。头痛时无法学习，希望把自己一个人关在小黑屋里，蒙头睡几个小时后头痛就可以消失。这样的情况每一两个月就会发生一次。
近2年来，情况发生了一些变化。每次头痛几个小时后就开始眩晕，头都不能动，一动就晕，烦别人开灯，烦别人说话，疾病发作起来已经无法正常生活了。
头痛？眩晕？眼前黑圈？烦别人开灯？烦别人说话？一切指向了一种很常见的眩晕疾病——前庭性偏头痛。眼前黑圈叫做视觉先兆，烦别人开灯，烦别人说话，叫做畏光、畏声。
前庭性偏头痛（Vestibularmigraine，简称VM）是一类与眩晕、头痛相关的疾病。眩晕、头痛这一对难兄难弟时而结伴而行，时而单打独斗，时而前呼后应。前庭性偏头痛的表现可以是眩晕伴头痛（结伴而行），研究显示同时发生的患者约占17%，也可以只有眩晕发作，约占6%（单打独斗），眩晕与偏头痛也可以先后发作，眩晕可以发生在偏头痛之前、之后的一段时间，约占40%（前呼后应）。这是我们说VM多变的第一层原因。
国际上对VM的诊断分了两个层次：一种是肯定的VM；其诊断标准包括：（1）至少5次中重度的前庭症状发作持续5min～72h；（2）既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；（3）50%的前庭发作时伴有至少一项偏头痛性症状：1）头痛，至少有下列两项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；2）畏光及畏声；3）视觉先兆；（4）不符合其他前庭疾病或偏头痛标准。
另一种是可能VM诊断标准：1.至少5次中重度的前庭症状发作，持续5分钟～72小时；2.符合肯定性前庭性偏头痛诊断标准中的（2）或（3）；3.不符合其他前庭疾病或偏头痛标准。
VM的诱因非常多，劳累、情绪改变、焦虑抑郁、睡眠不足、睡眠过多、天气或温度变化、强光、晃动的视觉刺激、喝茶、咖啡、酒精、月经期、食用菠萝或橙子等都可能成为诱发症状的因素。每位患者的病症诱因都不一样，这是我们说VM多变的第二层原因。
其实，VM的多变还包括发作时患者的症状和临床表现各不一样，比如有些患者在发作期间会出现自发或诱发的眼球异常运动（眼震），这种眼震的特点有时很难与其他一些眩晕疾病的眼震相区别，有人把它形象地称为“变色龙眼震”。这是VM多变的第三层原因。
当VM影响患者的工作和生活时，应该给予治疗。VM的治疗分为预防期治疗和急性期治疗。良好、规律的生活习惯可以预防VM的发作。
急性期治疗以快速，持续镇痛，减少头痛、眩晕的再发生，恢复患者的正常生活状态为目的，止痛止晕治疗，可用曲坦类的和非甾体消炎药、倍他司汀片以及一些止吐的药物；
哪些患者需要启动预防治疗呢？当患者的头痛严重影响生活质量、发作频繁到1月发作2次以上、急性期止痛药物效果不佳、偏头痛发作持续时间3天以上、连续2个月，每月使用急性期治疗6~8次以上等情况时需要进行预防性药物治疗。指南推荐预防偏头痛药物包括β受体阻滞剂如普萘洛尔、钙离子拮抗剂如氟桂利嗪、抗癫痫药如托吡酯、丙戊酸钠等。
当然还有一些非药物治疗包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等。当前庭性偏头痛长期发作后，容易转化为慢性病程，这时，患者会长期断断续续头晕和头痛，这是整个管理人的平衡的血管-神经功能紊乱的结果。此时，单纯的药物治疗已很难使患者的病情得到痊愈，而应当采取综合的诊疗方案，包括前庭功能康复技术。前庭康复通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位置觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能，减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量。
：陈丽，医院神经内三科副主任医师，中国医药教育协会眩晕专业委员会青年委员；陕西省抗癫痫协会睡眠障碍性疾病与癫痫专业委员会委员；中国微循环学会神经变性病专业委员会神经康复学组委员；陕西省保健协会营养保健专业委员会委员。从事神经系统疾病的临床和科研工作，主要研究方向眩晕性疾病、头痛、癫痫。负责及参与8项国家及省级科研项目，发表学术论文20余篇。参编眩晕书籍一本，参与翻译神经解剖与影像一本。参与中华医学会疼痛学分会主办的中国头痛学院第二期培训，获得“头痛大师“证书。
：周一下午，周五上午
：陕西省潼关中学美术老师张乃琴（作者闺蜜）
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主编：李锐（主任医师）
副主编：张李娜（主治医师）
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