射频治疗三叉神经痛的临床经验访山东大学齐

专家简介:吴承远,医院神经外科主任、主任医师、教授、博士生导师,兼任《中华神经外科杂志》编委,山东省疼痛研究会理事长。年获卫生部有突出贡献专家,~年两届山东省专业技术拔尖人才。年获国务院政府特殊津贴。~年中国援坦桑尼亚医疗队筹建神经外科2年。~年美国犹他州立大学及佐治亚州医学院访问学者。曾承担国家自然科学基金及省重点科研攻关项目“神经细胞移植”研究。获省部科技进步二等奖7项,年度评为山东省十大科技成果。发表论文篇,21篇SCI收录。指导博士研究生18名、硕士生10名、博士后1名。年获山东省先进工作者奖励。年获山东省廉洁行医标兵。年获“全国五一劳动奖章”,受到国家领导人的接见。年获“王忠诚中国神经外科终身荣誉奖”。

三叉神经痛是神经外科常见的疾病,多见于中老年人,女性多于男性,表现是反复发作的面部剧烈疼痛,如闪电样、刀割样、烧灼样剧痛。发作时患者不敢说话,连进食和饮水都十分痛苦,严重影响生活和工作。

医院采用射频治疗三叉神经痛患者数量近万例,手术有效率为95%以上。这项技术受到国内同道的重视,吴承远教授作为推广人,曾被邀请到上海、西安、福建、深圳、昆明、河南、上海、河北、江苏、医院会诊及示范操作,造福了广大患者。早在年,吴承远教授凭借“射频治疗三叉神经痛的初步体会”一文出席了由中科院院士韩济生主持的中华医学会疼痛学分会,当选为中华医学会疼痛学分会委员,成为该学会奠基会员。本刊记者特请他谈谈射频治疗三叉神经痛的临床经验。

三叉神经痛治疗的发展史

长期药物治疗不能控制症状或由于大剂量药物毒副作用明显而不能继续接受药物治疗的三叉神经痛,被称为难治性三叉神经痛。难治性三叉神经痛患者约占全部患者的20%。他们一般应当首选三叉神经微血管减压术(MVD)这类微创根治性外科手术。当前MVD手术采用显微外科、内镜辅助、锁孔、电生理监测、责任血管认定等改进技术,治愈率和安全性大大提高,绝大多数三叉神经痛的患者,首选MVD治疗是一项科学和明智的选择。

然而,尚有一部分老年三叉神经痛患者,由于高龄体弱、高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病后遗症或者担心开颅术而不愿行MVD者,尚可因人、因时制宜,选择其他治疗方法,包括射频、球囊加压、药物封闭、放射外科等项治疗,射频治疗就是其中的重要选项之一。“它的优势在于简便、迅速、安全、立刻见效,费用较低,如果复发可重复治疗,年老体弱者亦可治疗。虽然效果立竿见影,但部分人会有面部麻木感,所以建议年轻的严重三叉神经痛患者首选MVD。”吴承远教授详细地说明了射频治疗的优势和缺点。

国内学习射频治疗三叉神经痛的经验

年10月,吴承远教授开始学习射频治疗三叉神经痛技术。初步掌握了该项治疗方法后,医院门诊开展了射频治疗三叉神经痛的治疗工作。

正如其他外科手术操作一样,这项医疗技术“看着容易做着难”。学习一段时间之后,吴承远教授感受到前入路卵圆孔半月神经节穿刺术要达到靶点精确定位并不容易。虽然大学毕业后已有了近20年神经外科的临床经验,但是,采用徒手前入路穿刺卵圆孔仍然遇到许多困难,因为卵圆孔部位周围有许多重要的神经和血管,颅内有Meckel囊,邻近有颈内动脉、海绵窦等重要解剖结构,所以进行这一操作时必须十分小心和慎重。

“为了掌握卵圆孔精确穿刺这一方法,我曾多次到原山东医科大学人体解剖教研室向老师请教,还多次去解剖实验室观察和测量颅骨标本、颅底结构及卵圆孔有关数据和变异。与此同时,我多次写信请教孟广远教授和钱捷教授,学习他们的临床经验和卵圆孔定位仪的设计及制作原理等。”吴承远教授说。

学习犹他州立大学医学中心治疗经验

年12月,吴承远被公派赴美国犹他州立大学医学中心作为访问学者去学习交流。期间,他一边在实验室进行神经细胞移植实验研究,一边去病房和手术室参加查房和参观各种手术,尤其







































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