1.
偏头痛发作频率与卒中风险
病例对照研究发现偏头痛的发作频率会增加IS（缺血性脑卒中）的发生危险。
一项包括86名20~44岁女性MA（先兆性偏头痛）患者和名对照的研究表明，偏头痛发作次数每年超过13次的患者卒中风险升高10倍。另有研究通过名年龄15~49岁的女性IS患者与名非偏头痛对照相比，结果显示，女性MA每年发作超过12次可导致更高的IS风险（OR=1.7；95%CI1.1~2.8），极少发作偏头痛的患者IS风险未升高。女性健康研究的数据证实，每周至少1次的MA发作的女性风险更高（RR4.25；95%CI1.36~13.29）。
2.
MA是IS的危险因素
迄今为止，有3个偏头痛和IS这两个高患病率和致残性疾病之间关系的荟萃分析。
Etminan等的研究表明，偏头痛患者发生IS的相对风险（RR）为2.16，而MA为2.27，同时口服避孕药的女性则升高到8.72（95%CI5.05~15.05）。
Schurks等的荟萃分析证实，每一种类型偏头痛中IS风险都有一定程度的增加，其中MA的风险最高，而无先兆偏头痛的IS风险无统计学差异。女性、尤其是45岁以下、口服避孕药者风险更高，如果有吸烟习惯则RR为9.03（95%CI4.22~19.34）。
最近的一个荟萃分析包括了21项研究的名患者（13个病例对照研究和8个队列研究）亦支持MA是IS的危险因素。
3.
偏头痛与心血管危险因素
偏头痛，特别是MA可能是IS的危险因素，Framingham风险评分亦将其归为冠心病的高风险。而IS及冠心病常合并有其他危险因素，其与偏头痛的关系如何，亦进行了许多研究。
（一）合并传统心血管危险因素可增加冠心病及IS风险
荷兰的研究对比了名成年偏头痛患者和非偏头痛患者的心血管危险因素，发现偏头痛患者中吸烟史多，早期心肌梗死家族史多。MA患者倾向于患有高血压，高胆固醇和较早发生冠心病，具有更高的心血管风险。HUNT研究评估了个人的血压、BMI、HDL等参数，计算Framingham10年期冠心病死亡和心肌梗死的风险。结果显示，心血管风险与MA的相关性为OR=1.54（95%CI1.21~1.95)，有趣的是随着头痛频率的增加，Framingham风险评分持续增加。高频率的头痛和长时间的偏头痛可能加剧偏头痛患者心脏代谢的风险，如动脉粥样硬化，胰岛素抵抗和代谢综合征等的风险。
高血压合并偏头痛，意大利多中心MIRACLE研究发现，同时患有高血压和偏头痛组，偏头痛发作推迟，但高血压却提前。脑血管疾病发病率高于单因素组，且40~49岁卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的发病率是同年龄段高血压组的5倍。
（二）青年MA与缺血性脑卒中直接相关
偏头痛，特别是年轻的成年MA患者，发生血管事件独立于心血管危险因素。一个意大利的多中心研究，包括名45岁以下年轻成年IS患者（50.7%女性），发现MA的风险随着心血管疾病危险因素数目的减少而增加，随着血栓形成倾向的变异数目的增多而增加，或者随着PFO右向左分流而增加。而非先兆性偏头痛则无此特点。进一步表明，在年轻卒中患者偏头痛，特别是MA和血管危险因素负相关。主要可能归因于年轻IS患者，心血管危险分层低，PFO与MA有关。由PFO微栓塞引起的小的缺血发作可能引起皮层扩散性抑制（corticalspreadingdepression，CSD）和偏头痛发作，小的缺血发作可能主要受凝血功能改变的影响。另一项研究亦显示在15~49岁的女性MA患者中，IS风险增加1.5倍，吸烟和口服避孕药者增加7倍。无高血压，糖尿病和心肌梗死病史的人群中IS风险更高。
四
偏头痛与肥胖
肥胖是另一个与偏头痛相关的心血管危险因素，但有关偏头痛与肥胖关系的研究结论尚有争议，可能与方法学差异有关。Bigal等认为，尽管偏头痛患病率与BMI无关，但是有严重头痛患者比例随BMI增高而增高，糖尿病组（BMI≥35kg/m2）是正常BMI（BMI18.5~24.9kg/m2）组的2倍。事实上，高BMI与高的头痛危机人数呈正相关。
亦有研究报道，偏头痛的患病率在正常BMI人群中为0.9%，超重人群中为1.2%，肥胖人群中为1.6%，在严重肥胖人群中的发病率为2.5%，提示肥胖可能是“转化”偏头痛的一个危险因素。
BMI≥35kg/m2的女性，每日偏头痛OR=3.11（95%CI1.12~8.67），畏光的风险升高，单侧头痛和有先兆性偏头痛的风险降低，可见偏头痛和BMI的关系受到偏头痛发作频率和发作特征的限制。
内容来源于：《卵圆孔未闭与心脑血管疾病》
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇