封面摄影：柳迎春老师
神经科值班无论是病房还是急诊，总是忙忙碌碌，马不停蹄，很难有歇息的时候。突发情况层出不穷，电话铃声此起彼伏。「喂，值班医生，床体温39℃」「喂，值班医生，床抽搐了」「喂，值班医生，床头痛」面对如此纷繁的患者主诉，应该如何从容应对？扎实的大内科功底、全面的神经病学知识储备、处变不惊的良好心态是成功处理值班时各种情况的三要素。今天我们来梳理一下神经科医生值班时最常碰到的紧急情况。有一点必须强调，对住院患者而言，新出现的急症一定要小心原发病变化的可能。意识障碍意识是指个人对周围环境及自身状态的感知能力。脑干上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍，可分为觉醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）和意识内容变化（意识模糊、谵妄）两方面。01常见病因鉴别主要分为结构性病变（约占1/3）和中毒代谢性病变（约占2/3）。结构性病变（颅内病变）靠近中线的幕上病变，因累及第三脑室后部和丘脑内侧群，或影响丘脑非特异性核团对大脑皮质的投射功能。幕上占位性病变压迫丘脑中线区域或因颅内压升高脑组织移位导致小脑幕切迹疝。幕下脑干局限性病变和后颅窝占位性病变，压迫和破坏脑干网状结构。脑弥漫性病变如颅脑外伤、颅内感染引起脑水肿和大脑皮质功能广泛抑制；缺血缺氧导致神经递质变化，大脑皮质兴奋性降低。中毒代谢性病变（系统性病变）中毒代谢性病变可导致脑细胞代谢紊乱，引起脑干上行网状激活系统或大脑皮质功能障碍和器质性损害。可通过英文单词Metabolic记忆：????上下滑动查看M：majororganfailure主要器官功能衰竭
E：electrolyte/endocrine电解质/内分泌紊乱
T：toxins/temperature中毒/体温异常
A：aciddisorders酸代谢失衡
B：basedisorders碱代谢失衡
O：oxygenleveldecreased氧水平下降
L：lactate乳酸代谢紊乱
I：infection感染（包括败血症）
C：cardiac/hypertension心源性/高血压
由于神经科病房住院患者中以脑血管病最为常见，突然出现的意识障碍不仅要警惕脑出血/梗死进展，也应该小心代谢紊乱的可能。癫痫患者如果药物控制不佳，也可反复出现发作，表现为不同程度的意识障碍，并常伴随其他各种症状，结合病史不难区分。此外，临床上闭锁综合征、木僵状态、发作性睡病以及心因性无反应状态（假性昏迷，见于癔症）等易被误诊为意识障碍，需注意鉴别。02病史采集明确患者原发疾病（本次入住神经科的主要病因）意识障碍起病形式与首发表现