前庭性偏头痛（vestibularmigraine,VM）是近年来被越来越重视的复发性眩晕症之一，目前被认为是最常见的前庭功能障碍之一，然而因国内临床医师对其认识不足，易被误诊。本文将对VM作简要论述。
诊断标准VM
（1）至少5次中、重度前庭症状发作，持续5min~72h；（2）当前或既往有符合国际头痛疾病分类（InternationalClassificationofHeadacheDisorders，ICHD）标准中伴或不伴先兆的偏头痛病史；（3）在至少50.00%的前庭发作中伴随1个或多个偏头痛特征：①至少伴有以下2项性质的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常活动可加重，②畏光和畏声，③视觉先兆；（4）不符合其他前庭疾病或ICHD诊断。
很可能的VM
（1）至少5次中、重度前庭症状发作，持续5min~72h；（2）仅符合VM诊断标准（2）或（3）中的一项（偏头痛病史或发作时的偏头痛特征）；（3）不符合其他前庭疾病或ICHD诊断。
鉴别诊断偏头痛先兆和基底型偏头痛：ICHD对两者都有定义。只有很少一部分VM患者的眩晕持续时间在5~60min（定义为先兆）的时间窗内。更少数患者眩晕后即刻就出现头痛，则需要归类为ICHD中伴典型先兆的偏头痛样头痛。因此，VM的发作不能被视为偏头痛先兆。虽然超过60.00%的基底型偏头痛患者有眩晕，但ICHD需要至少两个后循环症状，持续时间在5~60min以上出现偏头痛样头痛才能诊断为基底型偏头痛。
梅尼埃病（menieredisease，MD）：典型的MD患者有眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳胀四联征，与VM不难鉴别。但研究发现MD与偏头痛有密切的联系，MD患者偏头痛的发病率明显高于健康人，同时有MD和VM表现的患者亦有报道。波动性听力下降、耳鸣和耳胀可发生于VM，但听力下降不会发展到很严重的程度。类似的，偏头痛样头痛、畏光甚至偏头痛先兆在MD发作时也常见到。VM和MD之间的病理生理关系仍不明确。在症状发作的最初几年，鉴别VM与MD可能比较困难，因为MD在早期可以仅表现为单一的前庭症状。当符合MD标准，且听力图证实有特殊类型的听力丧失，即使前庭发作时有偏头痛症状，也应该诊断为MD。仅仅当患者有两种不同类型的发作，一种符合VM诊断标准，另一种符合MD，才作两种诊断。
良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）：VM可表现为单纯的位置性眩晕，从而类似BPPV。观察急性发作期的眼震有助于鉴别。VM位置性眼震通常呈持续性且不对应于某一半规管。VM症状发作期会更短一点，几分钟至数天，而不会持续几个星期；而且VM的发作也更频繁，可能1年数次，而BPPV则数年1次。
短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）：对于高龄患者必须要鉴别椎基底动脉系统TIA。提示TIA的有：血管危险因素、症状突发、总的发作病史不到1年、血管影像或超声多普勒有椎基底动脉近端血管病变证据。
前庭阵发症（vestibularparoxysmia，VP）：相对少见，约占眩晕患者的4.00%，目前尚有争议，推测与血管压迫前庭神经有关。症状表现为短暂的眩晕发作，持续1~数秒钟，每日可发作多次。卡马西平能很好地控制发作则支持VP诊断。
精神源性头晕（psychiatricdizziness，PD）：焦虑和抑郁可以导致头晕和同样复杂的前庭障碍。焦虑相关性头晕的特点是：与情景相关、自主神经功能亢奋、灾难性思维以及退缩行为。超过50.00%的前庭性偏头痛患者合并精神障碍。
治疗VM的治疗主要包括急性治疗及预防性治疗。VM发作时程度剧烈、持续时间长的患者急性治疗可给予前庭抑制剂和止吐剂。临床常用的前庭抑制剂主要为抗组胺剂（异丙嗪、苯海拉明等）、抗胆碱能剂（东莨菪碱等）和苯二氮卓类，止吐剂有甲氧氯普胺、氯丙嗪等。
VM的预防性治疗药物大多也用于偏头痛的预防性治疗。药物的选择应以其不良反应及患者合并症为指导：（1）β-受体阻滞剂：如普萘洛尔或美托洛尔适用于合并有高血压但无哮喘病史的患者；（2）抗惊厥药：托吡酯、丙戊酸、拉莫三嗪适用于肥胖的患者，如眩晕比头痛发作更频繁，拉莫三嗪更为适合；（3）钙离子拮抗剂：包括维拉帕米和氟桂利嗪；（4）精神类药物：如患者伴有焦虑，三环类的抗焦虑药物如阿米替林、去甲替林或选择性血清素再吸收抑制剂（selectiveserotoninreuptakeinhibitor,SSRI）、苯二氮卓类如氯硝西泮等均可使用。此外，避免已知的诱因如特定的饮食、睡眠不规律、劳累、压力过大等也是预防VM发作的有效方法。对因VM反复频繁发作而对平衡能力失去信心、有恐惧心理的患者，除药物治疗外，前庭康复训练也有益处。
参考文献：茅利玉,等.浙江医学.,36(14):-.
编辑：斜杠青年
投稿及合作：zhaojin
helianhealth.